互聯網醫院全面接入醫保支付倒計時：收費標準和支付政策年內完成

2019-06-05 10:44:01來源：南方都市報

互聯網診療收費和醫保支付政策年內或將發布。近日，國務院辦公廳發布的《關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》提出，國家醫保局負責制定互聯網診療收費和醫保支付政策，需在9月底前完成。

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自從去年國家衛健委發布《互聯網診療管理辦法(試行)》、《互聯網醫院管理辦法(試行)》、《遠程醫療服務管理規范(試行)》3份文件后，互聯網醫療的發展形態和運營規則基本定調。定價和醫保支付政策走向哪里隨之成為了另一個牽動互聯網醫療界神經的問題。

2013年以來，國內陸續出臺了一系列政策文件，鼓勵互聯網醫院的建立和發展，在政策推動下，各地互聯網醫院紛紛成立，逐漸形成了三大類：

一是以微醫集團為代表，組織醫生抱團開展網絡診療，充分利用全國各地優質醫療資源;

二是以阿里健康為代表，與醫院合作，將該院醫師資源線上化;

三是以浙大醫院為代表，實體醫院自行開展線上診療業務。

不過，無論是哪種類型的互聯網醫院，醫保支付都是他們邁不過去的一道坎兒，或者可以說是他們的命脈。國家衛生健康委醫政醫管局綜合評價處處長劉勇曾指出，支付方的缺失是中國互聯網醫療難以盈利的主要原因。

而若想改變這種盈利窘態，醫保是必然選擇，如何讓醫保系統接納則是互聯網醫院最難啃下的骨頭。“在三醫聯動里，很難做的事情是醫保支付，這需要地方政府開明，也需要國家政策支持”，某互聯網巨頭主管互聯網診療業務的一位負責人曾向南都記者表示。

另一位熟悉互聯網醫療的業內人士也認為，“醫保的阻礙可能稍微大一些”。他解釋說，因為醫保支付是醫療體系當中非常關鍵的一環，醫保經辦機構對新的支付渠道一直都比較謹慎，比如會非常關注醫保盜刷等安全問題”。

但在他看來，互聯網醫院與醫保系統合作成功與否仍“取決于政府部門服務百姓方面的初衷和決心有多大”，“任何技術性問題都可以通過方案解決”。

目前，只有少數互聯網醫院試點地區將互聯網醫院列入醫保定點醫院，電子處方與醫保系統下藥店全面接入，可用醫保個人賬戶支付網上診費。

以寧夏銀川為例，作為互聯網診療的明星地區，銀川在2017年3月份下發了一份名為《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法(試行)》的通知，將互聯網醫療的服務費用納入了醫保報銷。通知規定，參保人員網上門診統籌就醫的醫療費用實行即時結算，應由統籌基金支付的醫療費用，由醫保經辦機構與銀川智慧互聯網醫院定期結算。通知同時對問診頻次和報銷額度都進行了限定。

國家層面有關互聯網醫院納入醫保的配套政策則一直在醞釀中。2018年4月28日，國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，明確要求進一步完善醫保支付政策，建立費用分擔機制，健全互聯網診療收費政策，促進形成合理的利益分配機制，支持互聯網醫療服務可持續發展。

不久，互聯網診療三項新政落地，國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝在政策解讀發布會上告訴記者，互聯網診療接入醫保，首先要解決的問題是如何定價。

“不管是屬于基本醫療范疇，還是屬于市場定價范疇，首先得有收費項目”，焦雅輝表示，一項互聯網診療服務如果屬于基本醫療服務范疇，醫保要給予報銷，不屬于基本醫療服務范疇，要由患者負擔。

據南都記者了解，由于不是所有的互聯網診療行為都屬于基本醫療范疇，所以也不一定都要納入醫保報銷的范圍。關于價格和醫保報銷的政策，現在都已劃歸國家醫保局來管理。

至于收費項目由誰制定，國家遠程醫療與互聯網醫學中心負責人盧清君在接受媒體采訪時曾透露，相關政策的大致思路是區分出什么是醫療項目，什么不是醫療項目而屬于健康服務項目，區分之后，醫療項目由國家定價;而非醫療項目可以市場定價。

現在，互聯網診療收費和醫保支付政策已經呼之欲出，業內在期盼至于也有擔憂。烏鎮互聯網醫院院長張群華就曾向媒體發問：在對接醫保支付上，非公立互聯網醫院是否能與公立醫院的互聯網醫院獲得同樣的待遇。

采寫：南都見習記者張勝坡

統籌：吳斌程姝雯

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