互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療售藥服務(wù)的前景將十分廣闊預(yù)計(jì)到2021年市場規(guī)模將達(dá)到1782億美元

2019-07-10 15:45:40來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

近期“寵物照片充當(dāng)處方，竟能網(wǎng)購處方藥”再次引發(fā)輿論聚焦。

此前據(jù)媒體報(bào)道，通過對20家網(wǎng)上藥店和提供藥品交易服務(wù)的第三方平臺進(jìn)行調(diào)查，其中17家可購買處方藥，且一些平臺還有處方藥促銷活動(dòng)。有消費(fèi)者在沒有處方的情況下，用寵物狗照片當(dāng)處方，居然能成功下單，其中包括“丁香醫(yī)生”、“健客”、“平安好醫(yī)生”、“京東到家” 、“藥房網(wǎng)商城”;最低10mg就可能導(dǎo)致兒童死亡的毒性較大的處方藥——硫酸阿托品片，無需處方就能一次性網(wǎng)購多瓶。

處方藥網(wǎng)售一直游走在灰色地帶，究其根本是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療競爭的下半場，打通醫(yī)、藥閉環(huán)競爭，提升盈利能力成為各家必爭之地。

早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)規(guī)模較小，只能從一些輕業(yè)務(wù)切入，類似在線咨詢等。而在線咨詢業(yè)務(wù)，更受到一些輕癥、慢病、隨診患者的青睞。這就需要企業(yè)除了問診之外，還要具有切入線下診療、檢驗(yàn)檢查、藥品供應(yīng)鏈等能力。而鑒于此前長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史沿革原因，在探索盈利之路上，藥品的供應(yīng)、銷售自然成為重中之重。

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人員向記者坦言：“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式受到爭議的情況依然存在，對資本的需求也很大。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域還并沒有一家能夠跑通模式的行業(yè)巨頭，除了政策層面需要更明晰的指導(dǎo)之外，企業(yè)如何打通各個(gè)環(huán)節(jié)，形成真正的醫(yī)、藥、患者需求的閉環(huán)和生態(tài)體系更為重要。”

無處方開藥泛濫

線下線上處方審核漏洞頻出，處方藥不再需要處方現(xiàn)象泛濫。

以1藥網(wǎng)為例，記者根據(jù)APP的指引，在平臺的頁面有處方藥在售可供選擇，不能直接購買，需先“咨詢醫(yī)師”。

記者首先填寫了相關(guān)個(gè)人信息，選擇了“?？虅陬^孢克洛干混懸劑”向在線醫(yī)師進(jìn)行咨詢，并以“皰疹病毒性齦口炎和咽扁桃體疼痛”描述癥狀。在回答了系統(tǒng)機(jī)器人關(guān)于是否有藥品過敏以及藥品服用史等基本問題后，系統(tǒng)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)線上人工醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步問詢。在得知若干關(guān)于病理表現(xiàn)、發(fā)病特征以及是否有服藥就醫(yī)情況后，并未審核記者處方，醫(yī)師直接通過系統(tǒng)彈出處方藥購買窗口，在線問診結(jié)束，可購買藥品。

整個(gè)購買過程中，“無處方”購買處方藥成為可能。

除此之外，根據(jù)此前人民網(wǎng)報(bào)道，以“怡康到家網(wǎng)上藥店”為例，在未上傳處方、沒有醫(yī)生問診的情況下，消費(fèi)者直接下單后頁面提示“訂單中包含處方藥，提貨時(shí)請務(wù)必?cái)y帶處方單”。然而配送員送藥時(shí)，并未要求出示處方或其他證明。

“好藥師”“360健康”“康愛多掌上藥店”和“健一網(wǎng)”4家顯示通過電話對訂單進(jìn)行審核。下單處方藥后，收到了4家的審核電話，其中“好藥師”詢問的內(nèi)容為“是否有過敏史”“是否服用過該藥”等，未涉及處方相關(guān)信息;“360健康”則并未聯(lián)系，隨即顯示短信已通過審核。

政策收緊

據(jù)商務(wù)部《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2017年全國七大類藥品零售市場總額達(dá)到4003億元，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售達(dá)到1211億元，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療售藥服務(wù)的前景將十分廣闊，預(yù)計(jì)到2021年市場規(guī)模將達(dá)到1782億美元。

盡管市場一片廣闊，但在政策層面，收緊線上處方藥銷售成為趨勢。

2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中已經(jīng)明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。此外，該文件還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

另外今年4月20日，藥品管理法修訂草案(以下簡稱修訂草案)，提請十三屆全國人大常委會(huì)第十次會(huì)議審議。在此前的一審稿基礎(chǔ)上，草案二審稿新增規(guī)定：藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營企業(yè)，不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺直接銷售處方藥。

4月23日，第十三屆全國人大常委會(huì)第十次會(huì)議分組審議了藥品管理法修訂草案。會(huì)上這一條款引起現(xiàn)場的熱議。多名全國人大常委會(huì)委員表示，互聯(lián)網(wǎng)藥品消費(fèi)已非常普遍，給網(wǎng)民購藥帶來便利，網(wǎng)售處方藥不應(yīng)“一刀切”禁止，應(yīng)完善電子處方等環(huán)節(jié)規(guī)范網(wǎng)售，并與現(xiàn)有制度做好銜接。

一方面線上處方藥銷售具有明顯的便利性，另一方面線上處方藥具有一定的難監(jiān)管現(xiàn)狀。

而合規(guī)處方的來源也是整個(gè)藥品零售行業(yè)面臨的問題，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售的過程中，如何確定處方的合規(guī)性與真實(shí)性成為難題。

目前，社會(huì)上存在三種獲取處方的模式，一種是未憑方售藥的“補(bǔ)方”模式，即沒有處方銷售處方藥，事后找補(bǔ)方(通過線上、線下醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)方)或做假處方，一種是醫(yī)患面診之后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方進(jìn)行線上流轉(zhuǎn)，還有一種是，基于首診資料進(jìn)行醫(yī)患遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方后形成復(fù)診處方。

這三者處方模式中，后兩種的處方是可以追溯至處方的責(zé)任主體——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合處方行為的基本規(guī)范。

有觀點(diǎn)分析，隨著醫(yī)保支付制度改革，藥店或?qū)⒊蔀樘幏剿庝N售的主要渠道，大批專業(yè)藥房將被接通醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這個(gè)時(shí)候處方真實(shí)性監(jiān)管就變得至關(guān)重要。在業(yè)內(nèi)人士看來，不管是網(wǎng)售處方藥還是線下銷售處方藥，通過鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)來獲得真實(shí)處方，才是保障處方真實(shí)性和合理性行之有效的辦法。

另一方面值得注意的是，一直以來執(zhí)業(yè)藥師的缺乏也成為處方藥監(jiān)管的難點(diǎn)。

在承接處方外流的過程中，藥企、流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)藥電商等進(jìn)行了積極嘗試，發(fā)展出了院邊店、DTP藥房、新零售等多種模式。

“從用藥規(guī)范的角度來說，通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)院開了藥，外面的藥店就可以看到，客觀上也確實(shí)提高了藥師的素質(zhì)。以用藥交待為例，如春節(jié)期間討論很熱的頭孢配酒問題，聯(lián)網(wǎng)后，患者買了藥，用藥交待就發(fā)到手機(jī)上，藥盒上面也會(huì)貼注意事項(xiàng)，但是用藥合理性的審核還是需要人力的大量投入，但長久以來藥師的前期高投入和低回報(bào)現(xiàn)狀導(dǎo)致一直以來執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大。”廣州某三甲醫(yī)院藥房從業(yè)人員向記者說道。

如何另辟蹊徑？

在過去的一兩年中，包括電商、醫(yī)藥電商在內(nèi)的所有互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)有一個(gè)共同的認(rèn)知就是流量紅利在消失，流量獲取的成本越來越高。原因一方面是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)經(jīng)過快速的發(fā)展，流量基本已經(jīng)觸頂。同時(shí)頭部的流量越來越集中，垂直類的產(chǎn)品和服務(wù)獲取用戶越來越難。

在降低醫(yī)院藥占比和嚴(yán)格監(jiān)管輔助用藥的背景下，處方藥流入公立醫(yī)院的門檻明顯提高，零售藥店無疑是最大的受益者，其銷售處方藥的渠道價(jià)值將明顯提升，尤其是對一些大型連鎖而言。

而對于線上藥店來說如何提升打通醫(yī)、藥閉環(huán)，接入實(shí)體醫(yī)療體系成為今后可能的發(fā)展路徑。

丁香園副總裁初洋此前表示，電子處方是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢和診療的分水嶺。即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生等一旦有電子處方權(quán)，以往的互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢不具備法律效力，只供患者參考將直接落地成電子處方具備法律效力，但短期內(nèi)網(wǎng)售處方藥很難放開，所以，線下藥店對處方藥的供應(yīng)恰好填補(bǔ)線上短板。

有專家分析，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易最終還是要回歸到國家對于網(wǎng)售藥品“網(wǎng)訂店取，網(wǎng)訂店送”的基本要求上，這其中最重要的是要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息與處方藥銷售信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

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